Ринопластика для здоровья и красоты

Как в зрелом возрасте омолодить лицо с помощью коррекции носа? Какая форма носа сейчас в моде? Что можно изменить в области носа без операции? Можно ли делать ринопластику в подростковом возрасте? Почему после ринопластики случаются осложнения?

Эти и другие важные вопросы мы затронули в интервью с ведущим пластическим хирургом Украины, Денищуком Павлом Андреевичем.

А также из видео вы узнаете как самостоятельно сделать тест и определить нет ли у вас проблем с носовым дыханием.

Смотреть видео на ютубе (тест на 9:30):

Популярные формы носа

Ольга Фем: Ринопластика считается одной из самых популярных операций, а есть ли популярные формы носа?  Какой нос сегодня в тренде,  на чьи носы ровняются ваши пациенты? И можно ли во время консультации смоделировать, как будет выглядеть лицо с новым носом?

Денищук П.А.: Давайте начнем  с вашего последнего вопроса. Сегодня, когда пациент приходит ко мне на консультацию, в 80-90% случаев, если я вижу что это серьёзный настрой, мы делаем компьютерное прогнозирование. Но перед этим мы стоим возле зеркала и обсуждаем. Я спрашиваю, что не устраивает пациента во внешнем носе?

Пациент начинает перечислять – горбинка, слишком длинный и прочее. И если я вижу, что это действительно так – есть смысл в дальнейшей беседе и консультации.

Потому что  иногда пациенты могут говорить о надуманных проблемах. У меня это сразу  вызывает у подозрение. Что-то не то! Пациент говорит навеянное извне. Потому что нет такой проблемы! Такого пациента я буду отговаривать от операции, потому что нет проблем, которые он описывает.

Коррекция без операции

Денищук П.А.: Если есть незначительные проблемы, то в некоторых случаях это можно исправить  с помощью инъекций. Иногда пациент соглашается, и мы уходим от операции. И чисто эмоциональные, психологические проблемы удаётся решить этим методом.

Я использую метод коррекции носа с помощью уколов уже более 5 лет. Это классный вариант  – эффект может удерживаться до двух лет и больше. Это очень помогает мне в работе, потому что львиную долю тех проблем, которые раньше я решал с помощью операции, сейчас я корректирую без операций, с помощью уколов.

Не цепляйте чужой нос на своё лицо!

Денищук П.А.: Что касается моды на носы, могу сказать, что раньше была тенденция сделать как у других. Сейчас возможно мое отношение к этому поменялось, стало более критичным, и люди это знают, когда приходят ко мне… Но сегодня это встречается реже. Раньше приносили фотографии, вырезки из журналов – хочу такой нос! Сейчас айпады листают, есть такое, но реже.

Пациенты  уже более информированы, массмедиа всё-таки говорят, что каждый человек – это индивидуальность. И не надо чужой нос цеплять на своё лицо. Потому что нос другого человека создан для того человека. Моя задача как хирурга – изменить какие-то нюансы в области носа, которые выходят за пределы гармоничных параметров.

Кстати, это может быть после травмы. Это очень часто бывает после травмы – это может быть родовая травма, это могут быть травмы по жизни, ДТП. Есть проблемы, которые обязательно нужно корректировать.

Часто ринопластика может потребоваться после травмы - родовой или ДТП

Иногда я задаю вопрос: а у дедушек, бабушек, у мамы, у папы какой нос? И порой выясняется, что у дедушки такой же носик. У мамы, у папы – нормальный нос, а у дедушки вот такой. Кстати, такие нюансы больше от дедушек идут, чем от родителей.

Ольга Фем: То есть нос передаётся через поколение?

Денищук П.А.: Да, чаще через поколение. Я не беру сейчас во внимание этнические носы, например грузинские.

Бывают такие чисто наследственные носы, которые смотрятся нормально, если передаются мужчине. Но если такой нос достается тонкому девичьему лицу, он смотрится негармонично.

Поэтому конечно есть смысл это подкорректировать, исправить. Но исправить исходя из того, что имеет пациент в своём лице. А не взять и прицепить какой-то другой нос, модные губы или нос Анжелины Джоли.

Кстати, нос Анжелины Джоли, тоже несколько раз сделаный и не её родной.

Кстати, нос Анжелины Джоли, тоже несколько раз сделаный и не её родной.

Моя задача как хирурга, объяснить пациентам, что я могу сделать, и что нужно сделать обязательно, а что нельзя делать или нежелательно.

Пациенты могут хотеть очень маленький носик: “Кончик сделайте тоненький, потому что у меня бульба такая, надоела!”. Я говорю, хорошо, сделаем нормальный нос, будет красиво. Нет, мне вот такой тоненький тоненький, говорит пациент и начинает сжимать.

Секундочку, говорю я, а вы дышите сейчас с таким сжатым носом? “Нет я не дышу”. Как же мы будем делать вам такой нос, который вы мне показываете, если вы плохо дышите? Вы показываете неправильный нос. Такой нос делать нельзя!

Если я нахожу нормальное, компромиссное решение, мы делаем компьютерный прогноз. Я делаю варианты, которые мы согласовали и пациент смотрит – да, вот этот нос мне нравится. Иногда я делаю два варианта. Один более спокойный, другой с более выразительными изменениями, и пациент уже выбирает.

Если до операции мы пришли к  обоюдному мнению, то компьютерный прогноз уже не так важен. Но для успокоения мы его показываем. Пациент видит и соглашается.

И для меня во время операции это тоже ориентир. Я обязательно расклеиваю фотографии в операционной и смотрю на них, когда моделирую  нос. Компьютерное моделирование перед операцией – это важный момент для будущего результата.

Важно, чтобы нос дышал

Денищук П.А.: Иногда можно классно нарисовать нос на компьютере, а в жизни разные факторы включаются. Кожа не сокращается, отёчность, нюансов много. И наша задача создать такую гармонию, чтобы и нос сделать, который запланировали, и чтобы он хорошо дышал.

Потому что в большинстве случаев, я думаю в 80% случаев, у пациентов с изменениями формы носа,  врождёнными или посттравматическими, нарушено носовое дыхание. И очень важно эту функцию восстановить.

Ольга Фем: В таком случае следующий вопрос. Если у человек имеется искривление носовой перегородки, хронические гипертрофический ринит и подобные проблемы, это всё можно решить во время одной операции?

Денищук П.А.: Это как раз и нужно решать во время одного наркоза, во время одной операции. У нас в клинике это решается одними руками, это делаю я. Обязательно во время операции я восстанавливаю дыхание.

Все проблемы с носовой перегородкой,  с шипами в области основания носовой перегородки, с раковинами нужно устранить. Если кто-то не помнит, как анатомически это выглядит – в носу есть нижняя раковина, средняя и верхняя раковина.

Нижние раковины при каких-то состояниях, особенно после воспалительных заболеваний, разбухают, начинают притрагиваться к носовой перегородке, происходит схлопывание и нос не дышит.

Закройте одну ноздрю и резко вдохните другой ноздрёй. Смотрите - хорошо дышит нос или нет. После этого снова закрываем одну ноздрю, оттягиваем ткани возле другой ноздри в сторону (см. видео), и опять резкий вдох.

Тест на дыхание

Денищук П.А.:  Кстати есть очень классный тест. Закройте одну ноздрю и резко вдохните другой ноздрёй. Смотрите – хорошо дышит нос или нет. После этого снова закрываем одну ноздрю, вот так оттягиваем ткани возле другой ноздри в сторону (см. видео), и опять резкий вдох.

Лучше дышать?  Этот тест каждый пациент может провести дома и понять насколько у него нормальное дыхание (Если при оттягивании тканей дыхание улучшается – вероятно у вас есть проблемы с носовым дыханием).

Когда мы восстанавливаем нормальное дыхание после операции пациенты говорят: “Доктор, я забыл, что такое нормальное дыхание”. При нормальном дыхание и цвет лица улучшается.

Иногда мы закрываем ноздрю, оттягиваем ткани, а нос как дышал плохо так и дышит плохо. Тогда нужно сделать другой тест. Закрываем ноздрю, поднимаем кончик носа вверх и тогда пробуем – дышит нос лучше или нет?

Дело в том, что есть разные клапаны. Внутренний клапан, внешний клапан, какой нарушен – нужно определить. Но это уже задача специалиста.

А если подойти к зеркалу, запрокинуть голову и посмотреть с базальной стороны, мы можем увидеть многие интересные вещи. Иногда носовая перегородка искривлена в наружной части, там шипы могут торчать. Но это уже специалист определяет моменты, которые нужно решить обязательно.

Иногда искривление носовой перегородки можно увидеть просто подойдя к зеркало и запрокинув голову.

Пациент, как правило, приходит, когда ему не нравится нос, а носовое дыхание как бы так, между прочим. Хотя нужно ставить вопрос совсем по-другому: “Я плохо дышу, мне нужно восстановить дыхание”. И конечно, если есть возможность – улучшить и внешний вид.

Плохо дышащий нос – это очень большая проблема для здоровья. У молодых ещё куда ни шло. Хотя и в молодом возрасте это может создавать проблемы – дети, которые дышат ртом, плохо занимаются, у них возникают головные боли, они более непоседливые на уроках, они не воспринимают информацию. Потому что мозг не получает правильного кислорода – тот кислород, который проходит через рот, не подготовлен для дыхания, он не подготовлен для усвоения в наших лёгких.

Поэтому родителям нужно смотреть, как ребёнок дышит. И особенно как ребёнок спит ночью. Дышит он носом или ртом? Это важный момент. И для взрослых тоже.

Ольга Фем: То есть это влияет на умственную деятельность?

Денищук П.А.: Влияние на умственную деятельность – это первые признаки. Потом начинаются другие проблемы – головные боли, сердечные проблемы, то есть это влияет на весь организм. Потому что нос у нас создан для нормального носового дыхания, а не просто для красоты и чтобы он был курносым и коротеньким.

Ольга Фем: И если дыхание нарушено, то в принципе можно решить эти проблемы не прибегая к пластике носа. Например, когда человек своим носом доволен, а с дыханием есть проблемы. Тогда пластика носа не проводится, нос остаётся таким как прежде…

Денищук П.А.: Но восстанавливается нормальное носовое дыхание. Такая операция чаще всего проводится у мужчин. У мужчин, как правило, или травмы или врождённые изменения и нос ненормально дышит. И даже женщины приходят с мужьями, жалуются, что муж ещё и храпит.

Носовое дыхание я восстановить могу, это будет 100% нормальное дыхание. Но с храпом здесь ещё вопрос большой. Потому что не всегда восстановив нормальное носовое дыхание муж перестаёт храпеть. В некоторых случаях включается немного другая динамика появления храпа и нужно проводить дополнительные манипуляции в носоглотке. Это можно корректировать.

Но в целом мужчины меньше интересуются внешним носом. А восстановить дыхание – это очень важно, чтобы человек чувствовал себя здоровым.

С какого возраста можно корректировать нос

Ольга Фем: Подростки, как правило, страдают из-за внешних недостатков гораздо больше, чем взрослые, особенно если их дразнят в школе. С какого возраста можно прибегать  к ринопластике, к изменению формы носа, если имеются проблемы?

Денищук П.А.: Если есть нарушение дыхания, то нужно минимальными или консервативными методами восстановить ребёнку нормальное дыхание. Но прибегать к каким-то изменениям формы внешнего носа можно только после 18 лет. Да, ребёнку не нравится, но нужно с ним разговаривать так, чтобы он принял этот нос.

У меня есть пациентки, которых я консультировал в 15 лет, и через 3 года они приходят снова.  Как правило, с родителями. “У меня через месяц день рождения и я хочу операцию”.

Когда сформировались костные черты лица, тогда мы можем прибегать к пластике внешнего носа и восстанавливать нормальную форму.

Если это проделать раньше, то результат может быть абсолютно непредсказуемым. И то что мы создадим во время операции, не факт, что не поменяется, когда человеку будет 18-19 лет. Поэтому обязательно важно выдержать этот промежуток времени.

Ольга Фем: А верхний предел есть? До какого возраста можно прибегать к этой операции с эстетической целью?

Денищук П.А.: Верхних пределов нет.

Нос выдаёт ваш возраст

Денищук П.А.: Кстати, внешний нос очень выдаёт возраст пациента. Единственный орган, который растёт всю жизнь, это нос. Он удлиняется, и ещё и опускается.

Ольга Фем: Нос становится крючком как у Бабы-яги? 🙂

Денищук П.А.: Да, и если в юные годы угол между губой и носом в норме 105-110 градусов, нос немножко вздёрнутый, то с возрастом он, к сожалению, падает. Поэтому есть специальная операция омолаживающая, которую я провожу, чтобы этот угол восстановить. Я могу не делать никаких манипуляций с носом, а только поднять этот угол.

И ещё один момент – удлинение расстояния между основой носа и губой. Это тоже можно сделать, потому что с возрастом это расстояние увеличивается и верхних зубов уже не видно.

А в норме в спокойном состоянии они должны быть немножко видны, на треть. Не в улыбке. А когда этой трети зубов уже не видно, тогда нужно делать операцию, которая уменьшает расстояние и приоткрывает зубы.

С возрастом удлиняется расстояние между основанием носа и верхней губой

Есть такой момент – коррекция провисшего носа во время омолаживающих операций. Это может быть и в 80 лет и в любом возрасте. У меня были пациенты, которые хотели это изменить. Такая возможность есть, и мы это делаем. Возраст не имеет никакого значения, главное чтобы было желание и здоровье перенести эту операцию.

Кстати, это можно делать под местной анестезией, что немаловажно для пациентов в возрасте – так им будет легче перенести эти манипуляции.

Ольга Фем: Все эти нюансы сразу заметны специалисту. Но и обычные люди, пусть и неосознанно, но наверняка считывают эти эти моменты – опустившийся нос, прикрытые верхний зубы.

Еще с детских сказок все помнят, что у Бабы-Яги длинный нос крючком,  и воспринимают лицо с таким носом, как лицо человека старшего возраста. При этом морщин у человека может и не быть, идеальный овал, а лицо всё равно выглядит старше…

Денищук П.А.:  И это как раз те омолаживающие манипуляции, которые нужно проводить, когда делается общая подтяжка лица. Если оставить висящий нос, закрытые верхние зубы, будет хорошо, но уже не то. А гармоничный подход даёт классный результат.

Ольга Фем: То есть без коррекции этих нюансов, может получится, что человек сделал подтяжку, а все равно выглядит на тот же возраст. Вроде бы лицо подтянули, а общее впечатление не изменилось.

Денищук П.А.: Очень важна центральная линия. Человек цепляет глазами нос, губы, глаза и эту зону нужно отмечать в омолаживающих операциях. А если только подтянем овал – овал будет красивым,  но если мы не затронем своими манипуляциями центральную линию,  это будет неполноценный результат.

Ольга Фем: И наоборот, если человек не готов к серьёзным вмешательствам, он может чуть-чуть  приподнять кончик носа,  приоткрыть зубы, и получить омолаживающий эффект. И я так понимаю, это не требует серьёзных вмешательств, все это не очень сложные манипуляции?

Денищук П.А.: Это как раз то, о чём я говорил в начале. Иногда пациент хочет что-то изменить, восстановить и как-то немного омолодить лицо.

В таком случае я использую не оперативные методы, а уколы – ведением препаратов Рэдиесс, препаратов гиалуроновой кислоты, мы имеем возможность вздёрнуть кончик носика, приподнять этот угол и улучшить форму внешнего носа.

Если есть горбинка, то и горбинку можно сгладить этим методом. Даже широкий нос мы имеем возможность сделать уже, моделируя нос так называемыми объёмными методами.

Ринопластика - удаление горбинки

Осложнения после ринопластики и повторные операции

Ольга Фем: Бывают случаи, когда ринопластика прошла неудачно. Человек не удовлетворён результатом или возникли какие-то осложнения – появилась ещё большая горбинка, нос выглядит неровным и т.д.

Можно ли прибегать к повторной ринопластике, и стоит ли прибегать к повторной операции, чтобы всё-таки добиться хорошего результата?

Денищук П.А.: Ринопластика действительно одна из самых сложных операций, и в некоторых случаях я пациенту говорю, что мы сделаем основные этапы, сделаем ваш нос. Но иногда, как минимум через полгода, возможно придётся делать какие-то докоррекции.

Могут быть нюансы, которые нужно будет докорректировать в послеоперационном периоде. Об этом я предупреждаю сразу. Такие нюансы редко, но бывают. И действительно бывают осложнения. Мы рассчитываем на одни сокращающие возможности кожи, а они пошли не так как хотелось бы. Поэтому я  пациента ориентирую, что через полгода можно провести повторную операцию.

А каких-то таких крайностей, что была горбинка, а мы её не убрали не бывает – это просто нонсенс. Мы видим результат сразу же во время операции. Другое дело, что на эту травму организм может реагировать образованием какой-то новой горбинки.

Для этого мы должны за этим пациентом наблюдать. И обязательно проводить лечение, чтобы минимизировать риски, которые могут возникать в послеоперационном периоде.

Но опять же таки, если есть какие-то изменения, которые по результатам предыдущей операции пациента не устраивают – вполне нормально делать повторную операцию, корректировать.

Кстати, в этом плане какие-то нюансы, которые могут возникать в послеоперационном периоде, очень классно корректируются с помощью объёмных методов. С помощью инъекций. И не всегда нужно повторно оперировать. Можно сделать какие-то коррекции с помощью введения препарата Рэдиесс в частности.

Ольга Фем: То есть успех операции зависит не только от хирурга, но и от реакции организма во время восстановления. И невозможно на 100% предугадать, как будет сокращаться кожа, как будет формироваться хрящевая ткань. Ведь во время операции нос ломается?

Денищук П.А.: Не во всех случаях. Ещё раз повторю, иногда может понадобиться небольшая коррекция под местной анестезией. Это могут быть уколы. Не обязательно общее обезболивание, как было во время первой операции.

Пациенты замечают каждый миллиметр каких-то нюансов в области носа. Они пристально рассматривают этот нос, и если замечают какие-то нюансы, они приходят ко мне, и я их корректирую, даю рекомендации.

Дополнительно пациент может носить повязочки. Обычно две недели или месяц реабилитации используется специальная лонгета, ещё неделю мы можем рекомендовать клеить пластыри.

А потом обо всём этом можно забыть. Но иногда я  даю дополнительные рекомендации. Иногда мы какие-то уколы рассасывающие делаем. Мы должны наблюдать за пациентом и тогда непредсказуемые результаты исключены.

В этом плане как раз важно оперироваться и наблюдаться. Иногда приходят пациенты, которые где-то прооперированы, а реабилитация не проведена. Мы берём таких пациентов и восстанавливаем их после операции. Такие пациенты обычно оперируются где-то в других странах, но не могут остаться там на месяц на реабилитацию. Они прооперировались, остались максимум на неделю, но основная картина разыгрывается позже.

Нужно длительное наблюдение за пациентом. Поэтому очень важно оперироваться в том месте, где можно постоянно наблюдаться, быть под контролем. И если возникло какое-то изменение – сразу идти к хирургу и обсуждать этот вопрос.

Ольга Фем: Или нужно иметь  возможность периодически приезжать к хирургу. Нельзя сделать операцию и уехать навсегда.

Денищук П.А.: Нет, так нельзя. Первый год нужно показываться буквально каждые 2-3 месяца, спустя год мы осматриваем пациентов 1 раз в год.

Потому что нужно ещё смотреть и профилактировать возможные осложнения – появление так называемых синехий – спаек в носу. Особенно у пациентов, у которых были операции в области перегородки носа и раковин.

И если пациент переболел какими-то ринитами, после этого ему нужно обязательно показаться хирургу. У нас такой алгоритм. Мы должны осмотреть нос, нет ли там слипания слизистой. Чтобы не было такого, что пациент придёт через полгода, а там уже возникло осложнение, синехии, и уже нужна повторная операция. Она минимальная, но всё равно лучше предупредить.

Эти нюансы пациентам очень важно знать и оперироваться в надёжных руках, и в клинике, которая имеет уже десятилетний опыт.

Пластика носа - удаление горбинки

Ринопластика без шрамов и реабилитация

Ольга Фем: Павел Андреевич, вы сказали что эта операция одна из сложнейших для хирурга. А для пациента насколько это тяжёлая операция? Какой восстановительный период, когда исчезнут шрамы и отеки и человек сможет уже вернуться к нормальному образу жизни?

Денищук П.А.: Что касается шрамов, то есть метод закрытой риносептопластики, когда шрамов нигде не видно. Это метод, который предполагает разрезы только внутри носа. Так называемый закрытый метод. Я этим методом владею и в большинстве случаев провожу операции такого плана.

Вы будете внимательно рассматривать нос, а рубцов нигде не будет, следов операции нет. Это закрытая технология коррекции носа.

Второй момент, как происходит реабилитация. Пациент просыпается и у него на носу специальная повязка. Термопластик, который удерживает нос в том состоянии, в котором я его смоделировал. И на сегодняшний день пациент чувствует себя после операции намного комфортнее, чем это было  7-8 лет назад, когда я тампонировал нос специальными бинтами с мазью (как многие сейчас еще продолжают делать).

Я сегодня использую специальные силиконовые сплинты, которые дают пациенту возможность дышать сразу после операции. Пациенты иногда открывают глаза и удивляются: “Как, я могу дышать?!”.

Да, вы можете дышать, потому что у вас есть специальные полосочки с отверстиями. Эти полосочки удерживают перегородку в нормальном положении и пациент спокойно может дышать. Поэтому сейчас комфортность в этом плане намного выше, чем была раньше.

Через неделю мы можем убрать одни сплинты, но ещё остаются другие сплинты. Пациент уже может промывать носик, лечить его, закапывать мази специальные, то есть идёт активный процесс восстановления.

Через две недели мы снимаем повязку полностью, и за это время у пациента уже исчезают синяки, если они были (как правило, бывают синяки в области глаз). И уже через две недели пациент без какой-либо повязки может идти на работу, встречаться с людьми, не комплексовать.

Это в случае, если была так называемая работа на костях носа. Если не было работы на костях, а только на хрящах, то этот период ещё меньше. То есть через неделю, максимум полторы, пациент может вернуться к обычной жизни.

Но мы обязательно наблюдаем за пациентом первый год очень плотно, а потом раз в год пациент должен проходить профилактический осмотр.

Что ещё интересного почитать:

Косметолога.нет

Оставить комментарий

avatar